Normes pour la surveillance anesthésique de base

Comité d'origine : normes et paramètres de pratique (approuvé par la Chambre des délégués de l'ASA le 21 octobre 1986, modifié pour la dernière fois le 20 octobre 2010 et confirmé pour la dernière fois le 28 octobre 2015)

Ces normes s'appliquent à tous les soins d'anesthésie bien que, en cas d'urgence, les mesures appropriées de maintien de la vie prévalent. Ces normes peuvent être dépassées à tout moment sur la base du jugement de l'anesthésiste responsable. Ils sont destinés à encourager des soins de qualité aux patients, mais leur observation ne peut garantir aucun résultat spécifique pour le patient. Elles sont sujettes à révision de temps à autre, selon l'évolution de la technologie et des pratiques. Elles s'appliquent à toutes les anesthésies générales, anesthésies régionales et soins d'anesthésie surveillée. Cet ensemble de normes aborde uniquement la question de la surveillance anesthésique de base, qui est une composante des soins anesthésiques. Dans certaines circonstances rares ou inhabituelles, 1) certaines de ces méthodes de surveillance peuvent être cliniquement impraticables, et 2) l'utilisation appropriée des méthodes de surveillance décrites peut ne pas détecter les développements cliniques fâcheux. De brèves interruptions de la surveillance continue peuvent être inévitables. Ces normes ne sont pas destinées à être appliquées aux soins de la patiente obstétricale en travail ou dans la conduite de la gestion de la douleur.

1. NORME I
Un personnel d'anesthésie qualifié doit être présent dans la salle tout au long de la conduite de toutes les anesthésies générales, anesthésies régionales et soins d'anesthésie surveillés.
1.1 Objectif –
En raison des changements rapides de l'état du patient pendant l'anesthésie, un personnel d'anesthésie qualifié doit être présent en permanence pour surveiller le patient et fournir des soins anesthésiques. Dans le cas où il existe un risque connu direct, par exemple, rayonnement, pour l'anesthésie
personnel qui pourrait nécessiter une observation à distance intermittente du patient, des dispositions doivent être prises pour surveiller le patient. Dans le cas où une urgence nécessite l'absence temporaire de la personne principalement responsable de l'anesthésie, le
Le meilleur jugement de l'anesthésiste sera exercé dans la comparaison de l'urgence avec l'état du patient anesthésié et dans la sélection de la personne laissée responsable de l'anesthésie pendant l'absence temporaire.

2. NORME II
Pendant toutes les anesthésies, l'oxygénation, la ventilation, la circulation et la température du patient doivent être continuellement évaluées.
2.1 Oxygénation –
2.1.1 Objectif –
Assurer une concentration adéquate en oxygène dans le gaz inspiré et le sang pendant toutes les anesthésies.
2.2 Méthodes –
2.2.1 Gaz inspiré : Lors de chaque administration d'anesthésie générale à l'aide d'un appareil d'anesthésie, la concentration d'oxygène dans le système respiratoire du patient doit être mesurée par un analyseur d'oxygène avec une alarme de limite de faible concentration d'oxygène en cours d'utilisation.*
2.2.2 Oxygénation du sang : pendant toutes les anesthésies, une méthode quantitative d'évaluation de l'oxygénation telle que l'oxymétrie de pouls doit être utilisée.* Lorsque l'oxymètre de pouls est utilisé, la tonalité de pouls à pas variable et l'alarme de seuil bas doivent être audibles pour l'anesthésiste ou personnel de l'équipe de soins d'anesthésie.* Un éclairage et une exposition adéquats du patient sont nécessaires pour évaluer la couleur.*

3.VENTILATION
3.1 Objectif – Assurer une ventilation adéquate du patient pendant toutes les anesthésies.
3.2 Méthodes –
3.2.1 L'adéquation de la ventilation doit être évaluée en permanence pour tout patient recevant une anesthésie générale. Des signes cliniques qualitatifs tels qu'une excursion thoracique, l'observation de la poche respiratoire du réservoir et l'auscultation des bruits respiratoires sont utiles. Une surveillance continue de la présence de dioxyde de carbone expiré doit être effectuée à moins qu'elle ne soit invalidée par la nature du patient, de la procédure ou de l'équipement.
Un suivi quantitatif du volume de gaz expiré est fortement encouragé.*
3.2.2 Lorsqu'un tube endotrachéal ou un masque laryngé est inséré, son positionnement correct doit être vérifié par une évaluation clinique et par l'identification de dioxyde de carbone dans le gaz expiré. L'analyse continue du dioxyde de carbone en fin d'expiration, utilisée à partir du moment de la mise en place du tube endotrachéal/du masque laryngé, jusqu'à l'extubation/le retrait ou le début du transfert vers un lieu de soins postopératoires, doit être effectuée à l'aide d'une méthode quantitative telle que la capnographie, la capnométrie ou la spectroscopie de masse. *
Lorsque la capnographie ou la capnométrie est utilisée, l'alarme de fin d'expiration de CO2 doit être audible pour l'anesthésiste ou le personnel de l'équipe de soins d'anesthésie.*
3.2.3 Lorsque la ventilation est contrôlée par un ventilateur mécanique, il doit y avoir en utilisation continue un dispositif capable de détecter la déconnexion des composants du système respiratoire. L'appareil doit émettre un signal sonore lorsque son seuil d'alarme est dépassé.
3.2.4 Au cours d'une anesthésie régionale (sans sédation) ou locale (sans sédation), l'adéquation de la ventilation doit être évaluée par l'observation continue des signes cliniques qualitatifs. Au cours d'une sédation modérée ou profonde, l'adéquation de la ventilation doit être évaluée par l'observation continue des signes cliniques qualitatifs et la surveillance de la présence de dioxyde de carbone expiré, à moins que la nature du patient, la procédure ou l'équipement ne l'empêche ou l'invalide.

4.CIRCULATION
4.1 Objectif – S'assurer de l'adéquation de la fonction circulatoire du patient pendant toutes les anesthésies.
4.2 Méthodes –
4.2.1 L'électrocardiogramme de chaque patient sous anesthésie doit être affiché en continu depuis le début de l'anesthésie jusqu'à ce qu'il se prépare à quitter le lieu d'anesthésie.*
4.2.2 La pression artérielle et la fréquence cardiaque de chaque patient sous anesthésie doivent être déterminées et évaluées au moins toutes les cinq minutes.*
4.2.3 Tout patient recevant une anesthésie générale doit avoir, en plus de ce qui précède, une fonction circulatoire évaluée en continu par au moins l'un des éléments suivants : palpation d'un pouls, auscultation des bruits cardiaques, surveillance d'un tracé de la pression intra-artérielle, échographie périphérique surveillance du pouls, ou pouls
pléthysmographie ou oxymétrie.

5. TEMPÉRATURE CORPORELLE
5.1 Objectif – Aider au maintien d'une température corporelle appropriée pendant toutes les anesthésies.
5.2 Méthodes – La température de chaque patient sous anesthésie doit être surveillée lorsque des changements cliniquement significatifs de la température corporelle sont prévus, anticipés ou suspectés.
Notez que « continue » est définie comme « répétée régulièrement et fréquemment dans une succession rapide et régulière » alors que « continue » signifie « prolongée sans aucune interruption à tout moment ».
* Dans des circonstances atténuantes, l'anesthésiste responsable peut renoncer aux exigences marquées d'un astérisque (*) ; il est recommandé que lorsque cela est fait, cela soit indiqué (y compris les raisons) dans une note dans le dossier médical du patient.

 


Heure de la poste : 27-07-21